Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения

Белок - 0,12 г/л

Лейкоциты - 10-12 в поле зрения

Бактерии - +

Реакция Вассермана от 11.03.1999 - отрицательная

Группа крови (10.03.1999) - В (III) Rh (+)

Биохимический анализ крови от 11.03.1999

Белок - 63,71 г/л

Билирубин - 15,49 мкмоль/л

Мочевина - 3,82 ммоль/л

Калий - 4,0 ммоль/л

Кальций - 1,98 ммоль/л

Натрий - 146 ммоль/л

Хлор - 120 ммоль/л

АСТ - 36,3

АЛТ - 24,4

Амилаза - 17 г/л

от 14.03.1999

Белок - 64 г/л

Билирубин - 25,14 мкмоль/л

Мочевина - 5,41 ммоль/л

Калий - 4,1 ммоль/л

Кальций - 2,19 ммоль/л

Натрий - 144 ммоль/л

Хлор - 118 ммоль/л

АСТ - 38,9

АЛТ - 38,4

Амилаза - 18 г/л

ЭКГ от 11.03.1999: Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

Фиброгастродуоденоскопия от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика

На основании жалоб больного (на боли натощак в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей); анамнеза заболевания (впервые заболел 7 лет назад, когда появились боли в эпигастральной области, ежегодное обострение болей в весенне-осенний периоды, обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где лечился консервативно по поводу язвы 12-перстной кишки; за истекшие 7 лет 4 раза проходил курс консервативного лечения в условиях стационара; настоящее ухудшение - в течение последнего месяца); данных инструментального исследования (ФГДС от 10.03.1999. Заключение: множественные язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы; Контрастное рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) можно поставить диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Язвенную болезнь 12-перстной кишки необходимо дифференцировать от:

- рака желудка (с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований и прицельной гастробиопсии)

- желчно-каменной болезни (отсутствует сезонность обострения, приступы кратковременные, спазмолитики снимают боли, боль не исчезает после рвоты);

- хронического холецистита (боли возникают после приема жирной и жареной пищи, локализуются кнаружи от края правой прямой мышцы живота)

Клиническая картина данного заболевания

Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни 12-перстной кишки - боль в эпигастральной области. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приемом пищи.

У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки возникают поздние боли-через 1,1-3 часа после еды, ночные и голодные боли. Боли успокаиваются после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Ритм боли: голод-боль-пища-облегчение-голод-боль и т. д.

Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы имеют кислый вкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи наблюдается гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси пищи - признак замедления эвакуации из желудка.

Объективное исследование больных не выявляет патогмоничных признаков. Преобладают больные астенического телосложения. Питание больных оказывается нормальным, нередко повышенным вследствие частых приемов пищи. При пальпации живота определяется болезненность в правом верхнем квадранте.

Первым специальным методом исследования, методом исследования, применяемым для диагностики язвы 12-перстной кишки, является рентгенологическое. Прямые рентгенологические признаки язвы: "рельеф-ниша" или "ниша", выводящая на контур, радиарная конвергенция складок слизистой оболочки к язве, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки (в виде трилистника, трубкообразного сужения).

Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом исследования, позволяющим диагностировать язву 12-перстной кишки и сочетанные с ней поражения пищевода и желудка (эзофагит с нарушениями положения кардии и без него, гастрит, бульбит, сочетания язв с эрозиями). Эндоскопическое исследование используют для динамического наблюдения за процессом заживления язвы.

При язвенной болезни 12-перстной кишки часто обнаруживают гиперсекрецию, высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции гистамином. Высокая кислотность желудочного сока не является специфическим признаком, она может быть при различных гастродуоденальных заболеваниях, в том числе и при раке желудка. Анацидность не свойственна пептической язве. Учет уровня кислотной продукции в комплексе с оценкой тяжести течения заболевания имеет диагностическое и прогностическое значение.