Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких определяется легочной звук. Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре "сердечный горб" не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.

Границы тупости сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/70 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Органы желудочно-кишечного тракта. Язык влажный, чистый. Полость рта санирована. Зев, миндалины без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Поверхностная пальпация живота безболезненна за исключением эпигастральной области.

При глубокой пальпации живота:

- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;

- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая;

- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, болезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;

- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, болезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Пальпация точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Симптомы Мерфи и Ортнера-Грекова отрицательные. Пальпаторно нижний край печени эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно - не увеличена.

Симптомов раздражения брюшины нет. Стул не регулярный, оформленный.

Мочеполовая система

Жалоб на боли в поясничной области и по ходу мочеполового тракта больная не предъявляет. Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого образования тугоэластической консистенции, безболезненного. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих стороне. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Диурез - 1,5 л в сутки.

Нервная система и психический статус

Состояние больного удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Реально оценивает тяжесть собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено. Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильно-периостальные и брюшные рефлексы средней живости. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

Клиническое исследование специальными методами

Общий анализ крови от 11.03.1999

Hb - 122 г/л

Эритроциты - 4,7 х 1012/л

Гематокрит - 0,46

Лейкоциты - 4,8 х 109/л

Палочки - 11%

Сегменты - 77%

Лимфоциты - 7%

Моноциты - 2%

Эозинофилы - 5%

СОЭ - 56 мм/ч

от 14.03.1999

Hb -106 г/л

Эритроциты - 3,3 х 1012/л

Гематокрит - 0,31

Лейкоциты - 4,5 х 109/л

Сегменты - 70%

Эозинофилы - 1%

Лимфоциты - 10%

Моноциты -2%

СОЭ - 50 мм/ч

Общий анализ мочи от 11.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1020

Белок - нет

Сахар - нет

Эпителий - нет

Лейкоциты - нет

Эритроциты - нет

от 14.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1030