Пороки сердца
Неревматические пороки сердца встречаются значительно реже. Они могут быть вызваны сифилисом, поражением внутренней оболочки сердца бактериями (септический эндокардит) и некоторыми другими заболеваниями; еще большая редкость — пороки сердца, связанные с травмой.
Неосложненные пороки сердца не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений и сравнительно редко проявляются внешними признаками (бледность, синюшность, усиленная пульсация, или «пляска», сонных артерий). Пока не развились осложнения, больные способны переносить значительную физическую нагрузку. Известен даже случай, когда больной с пороком сердца стал чемпионом мира по бегу на 10 км. Болезнь в этой стадии чаще всего выявляет врач, к которому больной обратился по поводу какого-либо иного заболевания. Для неосложненных пороков нехарактерна и боль в области сердца; она может наблюдаться, если порок сочетается с ревматическим поражением перикарда.
Основные осложнения, заставляющие больного обратиться к врачу, — это сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, в первую очередь мерцательная аритмия.
Течение приобретенных пороков сердца отличается крайним разнообразием и зависит от темпов прогрессирования основного заболевания, степени стеноза и клапанной недостаточности, числа пораженных клапанов и, наконец, образа жизни больного. Нередко врач впервые ставит диагноз ревматического порока сердца пожилому больному, хотя ревматизм — это болезнь детей и молодых людей. Иногда же порок стремительно прогрессирует уже в детском возрасте, что приводит в течение нескольких месяцев к серьезным осложнениям.
Хотя неосложненные пороки сердца не влияют на самочувствие и трудоспособность, больной должен придерживаться ряда правил, позволяющих предупредить или во всяком случае отсрочить развитие осложнений. Ему следует избегать значительных физических напряжений, так как его сердце и без того постоянно работает с дополнительной нагрузкой. При ревматических пороках вредно загорать: избыточное действие ультрафиолетового облучения нередко вызывает обострение ревматизма. Такие больные должны находиться поддиспансерным наблюдением врача-кардио-ревматолога и в соответствии с его рекомендациями регулярно проходить курсы лекарственной (бициллиновой) профилактики. Им рекомендуют после простудных заболеваний, особенно ангин, в течение 3 дней принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 2—3 г в день (если, конечно, нет установленных врачом противопоказаний — таких как гастрит, язва желудка, предрасположенность к кровотечениям и др.). Больным с неревматическими пороками сердца назначают лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием.
При появлении сердечной недостаточности необходимо соблюдать более ограниченный двигательный режим. Если она возникла остро в форме сердечной астмы или отеков, врач предписывает постельный режим. Попытки «укрепить» больное сердце какими-либо физическими тренировками ведут к прямо противоположному результату. Единственный вид физических упражнений, рекомендуемый больным с пороками сердца, осложненными сердечной недостаточностью, — это дыхательная гимнастика. Особенно вреден резкий переход от неподвижности или медленного движения к быстрому, например попытка догнать уходящий транспорт. При сердечной недостаточности следует значительно (до 3 г) ограничить содержание в пище поваренной соли.
Лекарственное лечение назначает врач. Применяют три основные группы средств: препараты наперстянки (дигиталис), к которым относятся дигоксин, целанид и многие другие, а также мочегонные и сосудорасширяющие средства. Дигиталис усиливает и несколько урежает сердечные сокращения. Мочегонные средства способствуют удалению из организма излишка воды. Расширение сосудов уменьшает сопротивление току крови, облегчая тем самым работу сердца.