Сальпингоофорит

Бесплодие обычно выявляется при переходе воспаления в хроническую стадию. Чаще оно связано с непроходимостью труб из-за слипчиво-го процесса в слизистой оболочке или спаечного процесса в брюшине. В результате перенесенного воспаления может развиться и нарушение гормональной функции яичников, также приводящее к бесплодию.

Общие симптомы: повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота и рвота.

Объективно отмечаются тахикардия, сухой язык, вздутие и болезненность живота. При исследовании крови устанавливают лейкоцитоз, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина острого воспаления придатков матки проявляется возникновением ноющих, постепенно усиливающихся болей. Часто больные связывают их с окончанием менструации, абортом или диагностической манипуляцией. Появляются недомогание, головная боль, повышается температура тела. Общая реакция организма выражена в разной степени. При гнойном воспалении клиническая картина более ярко выражена.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (аборт, диагностические манипуляции, перенесенное общее заболевание — грипп, ангина, недавняя аппендэктомия, переохлаждение и др.), характерного развития заболевания.

Объективно отмечаются: повышение температуры тела, тахикардия, сухой язык, вздутие живота, болезненность и напряжение брюшных мышц при пальпации, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перкуторно можно определить притупление в отлогих местах, связанное с образованием выпота. При больших размерах тубоовариального воспалительного образования его можно обнаружить при пальпации живота (в связи со спаечным процессом пальпаторные границы образования будут шире, чем перкуторные).

При гинекологическом исследовании выявляют гнойные или гноевидные выделения из шеечного канала, болезненные смещения шейки матки и болезненность при пальпации матки. Сбоку от матки пальпируются утолщенные, мягковатые, болезненные придатки матки, при тубоовариальном воспалительном образовании — опухолевидный конгломерат. При наличии выпота в брюшной полости отмечается уплощение или нависание заднего и бокового сводов.

Из дополнительных методов исследования обязательны бактериоскопия влагалищного мазка (для выявления возбудителя), посев выделений для выявления чувствительности флоры к антибиотикам. Для уточнения диагноза иногда производится пункция брюшной полости через задний свод.

Лечение

Терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса придатков матки, восстановление нормальной функции яичников и сохранение здоровья женщины. Консервативное лечение должно быть комплексным: антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, гипотермия влагалища, дезинтоксикационная (инфузионная) терапия, витамины, рассасывающая терапия (биостимуляторы, ферменты), физиотерапевтическое лечение.

В хронической стадии воспаления придатков матки антибактериальное лечение проводится по показаниям. Применяют физиотерапию (диадина-мические токи, ультразвук, индуктотермия), курортное лечение (грязи).

В острой стадии заболевания могут возникнуть показания к оперативному вмешательству (опасность прорыва абсцесса, пельвиоперито-нит, не поддающийся консервативному лечению, тубоовариальные воспалительные образования, особенно длительно существующие).

При выборе объема оперативного вмешательства учитывают анамнез, возраст, желание сохранить фертильность. Необходимо удалить все ткани, вовлеченные в процесс. Классически выполняется абдоминальная сальпингоовариэктомия с дренированием малого таза.