Открытоугольная глаукома

Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, контур четкий, глаукоматозная эксквация 0,9. Артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Темновая адаптация снижена.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

ОАК. 8.09.2003.

Er - 4.55 × 1012 / л

Нв - 146 г / л

Leu - 6,8 × 109 / л

Лимфоциты - 22

Моноциты - 5

Нейтрофилы:П - 3, С - 69

Эозинофилы - 1

Базофилы - 0

СОЭ - 11 мм / час

глюкоза 4,2 ммоль/л

протромбиновый индекс 4,99

Норма

Общий анализ мочи. 8.09.2003

Цвет с/ж

Р-ция кислая

Прозрачна

Плотность 1016

Белок - отр

Сахар - отр

Лейкоциты 1-2

Эпителий плоский полиморфный 0-1-2

Норма

Флюорография. 21.05.2003 № 505 серия № В 68

Биохимический анализ крови: 5.09.2003

Общ. белок: 74,4 г / л;

билирубин общий: 10,4 мкмоль / л;

билирубин связанный: 3,18 мкмоль / л;

билирубин свободный: 7,22 мкмоль / л;

АСТ-0,22 ммоль / л;

АЛТ-0,37 ммоль / л;

мочевина – 7,1 ммоль/л

Тимоловая проба 2ед.

Норма.

Тонография 16.09.2003 OD OS

d1 6,2 6,6

d2 6,4 7,2

p0 32,7 25,5

C 0,09 0,31

F 2,04 4,81

КБ 363 82

Дифференциальный диагноз

Открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с закрытоугольной формой глаукомы. Закрытоугольная форма характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, «затуманиванием», наличием мелкой передней камеры и закрытием угла передней камеры корнем радужной оболочки. При открытоугольной форме – бессимптомное течение, средняя глубина передней камеры, дистрофические изменения корнеосклеральной трабекулы и иридоцилиарной системы.

Ещё открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с симптоматической гипертензией. При последней отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, когда гипертензия глаза является лишь симптомом другого заболевания, излечивание которого приводит к нормализации внутриглазного давления. Симптоматические гипертензии вызывают преходящее нарушение регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Повышение внутриглазного давления чаще связано с гиперсекрецией водянистой влаги, хотя могут происходить нарушения оттока временного характера( отёк трабекулы, экссудат и кровь в углу передней камеры). Не происходит каких-либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

Клинический диагноз: OD:открытоугольная IV C глаукома, OS: открытоугольная III B глаукома,OU: начинающаяся возрастная катаракта.

Операция 16.09.2003г.:OS – субсклеральная синустрабекулэктамия с базальной иридэктомией.

Метод обезболивания: местная анастезия.

Дневники наблюдения

17.09.2003

Жалоб нет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 ударов в минуту. А/Д 130/80 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное.

Status localis: OS: умеренная послеоперационная иньекция коньюнктивы глазного яблока. Коньюнктива адаптирована микрошвом, фильтрационная подушка плоская, роговица прозрачная. Передняя камера 3,5 мл, средней глубины. Радужка дистрофично изменена, выщелачивание пигментной каймы зрачкового края радужки. Зрачок круглый, в центре, 3 мм. Начальное помутнение хрусталика. Реакция зрачка на свет вялая. Рефлекс глазного дна розовый. Диск зрительного нерва бледный, границы чёткие, глаукоматозная экскавация 0,9. Артерии и вены сужены.

22.09.2003

Жалоб нет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 77 ударов в минуту. А/Д 125/80 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное.