Объективное обследование
При гипотиреозе также нередко развивается ожирение (с преимущественным отложением жира в надключичных ямках, на тыле кистей и стоп, над запястьем и лодыжкой), которое сочетается с сухостью, плотностью кожи. Преимущественное отложение жира в области вертелов, таза, ягодиц, лобкового возвышения у мужчин — проявление гипоорхизма (евнухоидизм, климакс), исчезновение жира на бедрах и перераспределение его в области плечевого пояса у женщин — проявление вирилизации. Значительная полнота нижней части туловища (таза, ягодиц, ног) при исхудании лица, верхней части туловища, рук — важный симптом липодистрофии (синдром Барракера— Симмондса).
При осмотре обращается внимание на состояние кожи и ее придатков. Осмотр дополняется ощупыванием. При эндокринной патологии состояние кожи и ее придатков имеет важное диагностическое значение, обращается внимание на цвет, влажность кожи, наличие на ней отдельных кожных элементов, на состояние волосяного покрова (топография роста, свойства волос).
Диффузная бронзовая, светло-коричневая или цвета загара пигментация кожи с локальным усилением на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, тыл кистей, стоп, особенно наружных поверхностей межфаланговых суставов), на участках трения одежды (область пояса, наружная поверхность локтевых, коленных суставов), а также рубцов, ореол сосков, ладонных складок, нередко сочетающаяся с пигментацией слизистой оболочки полости рта (аспидно-серые пятна на деснах, слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка),, является патогномоничным симптомом хронической недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона). Выраженная в той или иной мере пигментация локтей, шеи и других участков тела наблюдается при болезни Иценко—Кушинга; легкая пигментация кожи, чаще вокруг глаз — при диффузном токсическом зобе, землисто-серый (стальной) цвет кожи — при гемахроматозе.
Множественные аспидно-серые пятна на туловище, иногда на лице могут быть одним из проявлений гипоэстрогении (во время полового созревания у девушек), повышенной продукции андрогенов, в частности при патологии коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Мраморность кожи, выраженный сосудистый рисунок ее, багрово-красный цвет, лунообразность лица, цианоз ягодиц, багрово-красные полосы на туловище (живот, передневнутренние поверхности плеч, переднебоковая поверхность грудной клетки, молочные железы), а также на бедрах — одно из важных проявлений гиперкортицизма (при болезни Иценко—Кушинга, кортикостероме, длительном приеме гликокортикоидов); бледные, розовые полосы — пубертатного базофилизма (диспитуитаризма). Розовый цвет лица (румянец щек), ксантоматоз — одно из проявлений сахарного диабета. При развитии диабетической ангиопатии кожа нижних конечностей становится блестящей, бледной или слегка цианотичной, холодной на ощупь, истонченной. Иногда отмечается коричневая с различными оттенками пигментация в виде пятен (признак глубокого нарушения трофики).
Теплая, нежная на ощупь, умеренно влажная на всем протяжении кожа отмечается при диффузном токсическом зобе. Локальный гипергидроз (больше кистей, подмышечной области), мраморность ладоней, холодные на ощупь кисти — проявление вегетативных нарушений. Плотная, влажная, сальная (гипертрофия потовых и сальных желез) складчатая кожа, особенно на затылке, отмечается при акромегалии. Значительная периодическая потливость возможна при гииеринсулинизме, климактерическом синдроме.