Остеоартроз и сопутствующие заболевания
Наличия мышечных атрофий не выявлено.
Предварительный диагноз:
Основной
:
Остеоартроз: поли-, узелковая форма, с преимущественным двухсторонним поражением коленных суставов, дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Рентгенологическая стадия 3. ФНС II степени. Вторичный синовит коленных суставов.
Осложнения основного
:
нет
Сопутствующий:
Гипертоническая болезнь II степени, средний риск. Двухсторонний кохлеарный неврит с умеренным снижением слуха.
Дополнительные методы обследования.
1. Общий анализ крови: эритроциты 4,6*1012, Нв 137 г/л
лейкоциты 4,9*109, эозинофилы 8
сегментоядерные 56
лимфоциты 29, моноциты 6
СОЭ 22 мм/ч
Вывод: повышенная СОЭ указывает на воспалительный процесс, остальные показатели в пределах нормы.
2. Общий анализ мочи: соломенно-желтый цвет,
прозрачность полная, 1012
белка, сахара нет
лейкоциты 2-4 в поле зрения
эпителий единичный
Вывод: патологии не обнаружено.
3. Биохимический анализ крови: мочевина 37 ммоль/л, b-ЛП 80 Ед, мочевая кислота 0,16 ммоль/л.
4. Кровь на сахар: 4,08 ммоль/л. Патологии не обнаружено.
5. ЭКГ: вертикальная ось сердца, ритм синусовый правильный, ЧСС 74 в мин. Одиночные желудочковые экстрасистолы.
6. Рентгенологическое исследование суставов:
На рентгенограммах обеих кистей определяется: в лучезапястных и дистальных межфаланговых суставах суставные щели сужены, суставные поверхности уплощены, расширены, костные краевые разрастания, субхондральный склероз.
Заключение: остеоартроз дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов 3 стадии.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости:
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции определяется: свежих очаговых, инфильтративных изменений нет, корни легких дифференцируются, куполы диафрагмы гладкие, синусы свободные. Дуга аорты обызвествлена. Границы сердца умеренно расширены влево.
Дифференциальный диагноз.
Механическая, локальная гипертермия, Rg-признаки, стартовая, припухлость, болезненность скудные лаб. Изменения артрозная боль, genus varum, не страдает общ. Состояние хруст при движении, узелки Гебердена контрактуры.
ОА: суставной синдром
|
признаки |
остеоартроз |
ревматоидный артрит |
первичная подагра |
|
возраст |
40-60 лет |
50 лет |
>30 лет |
|
пол |
чаще женщины |
чаще женщины |
чаще мужчины |
|
локализация |
дистальные и про-ксимальные межфа-ланговые суставы, cox - и gon-, поли-ОА чаще несимметрич. |
мелкие суставы кисти, редко моно-, олигоартрит, круп. суставы поражаются в позд. стадии, чаще симметрично |
плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, др. суставы стоп, голеностопные и коленные суставы |
|
характеристика боли |
механическая, стар-товая, артрозная; блокада сустава |
наиболее интенсивные утром, уменьшаются к вечеру, при остром начале - резкие, значительная скованность движений |
резкие, чаще ночные боли, возникающие в покое и усиливаю-щиеся при опускании конечности |
|
утренняя скованность |
не характерна |
характерна, в пора-женных суставах или вокруг них, не <1 часа |
не характерна |
|
общее состояние больного |
не страдает, это местная болезнь |
20% больных - с системными прояв-лениями поражений сероз. оболочек, глаз, НС, сосудов, РЭС |
обычно не страдает, характерно наличие в анамнезе острых приступов артрита |
|
локальный статус |
узелки Гебердена, узелки Бушара, деформации, конт-рактуры, припухлость и локальная гипертермия, симптом плавающего надколенника |
ревматоидные узелки в местах наиб. механич. давления, деформации по типу "плавника моржа", "пуговичной петли", "визитной карточки" атрофии мышц |
кожа над суставом синевато-багровая, припухлость, болез-ненность, после 3-10 дней боль проходит, внешне сустав нормальной формы, но постепенно деформации, контрактуры, появление тофусов в тканях-мишенях |
|
данные лаб. исслед. |
скудные может быть незна-чительный лейкоцитоз и СОЭ |
фибриногена, появ-ление СРБ, РФ в крови, LE-клетки, антиядерные Ат |
фибриногена, СРБ, гиперурикемия, при поляризационной микроскопии в средах организма обна-руживаются иголь-чатые кристаллы, двояко прелом. свет |
|
поражение почек |
не характерно |
амилоидоз почек, нефротический синд массивная протеин-урия |
МКБ, интерстици-альный нефрит, микролиты в подкорковом слое |
|
Rg-признаки |
сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты |
остеопороз, сужение суставной щели, множеств. эрозии, анкилозы, девиации костей |
симптом пробойника, утолщение и расширение тени мягких тканей в связи с отложением в них уратов |