Лимфедема нижних конечностей
В лечении лимфедемы мы применяли несколько методов - метод электроэлиминации лекарственных препаратов. Принцип его состоит в перемещении циркулирующих в крови препаратов в ткани под действием постоянного тока. Для этого больному внутривенно со скоростью 300 мл/ч вводят 400 мл реополиглюкина, в который добавляют 5 мл трентала и 5 тыс. единиц гепарина. После введения раствора включают аппарат электрофореза, при этом электроды располагают на голени. Курс включает до 15 сеансов по 40 минут при силе тока 0, 05-0, 1 мА/см2 поверхности электрода. При этом одновременно производится инфузия в вену стопы или большую подкожную вену в области медиальной лодыжки со скоростью 10 мл/ч посредством автоинъектора под давлением 180 мл вод. ст.
Прерывистая пневматическая компрессия (ППК). Терапевтическое воздействие ППК основано на стимуляции деятельности «мышечно-венозной помпы» голени. Прерывистое внешнее сдавление мышц голеней с помощью пневматических устройств имитирует работу и замещает функцию «мышечно-венозной помпы», увеличивает скорость регионарного кровотока, способствует выведению интерстициальной жидкости в лимфовенозную циркуляцию. Вместе с тем следует отметить, что пневмокомпрессия обеспечивает только элиминацию жидкости из тканей. Остающиеся в них протеины (а отек при ХВН относится к категории высокобелковых) обтурируют тканевые каналы и лимфатические капилляры, а проис ходящая трансформация фибриногена в фибрин приводит в последующем к развитию фиброзно-склеротических изменений в тканях. Для коррекции отечного синдрома нами использован специальный аппарат. Процедура заключалась в последовательном механическом сжатии конечности с давлением от 40 до 70 мм рт.ст. в режиме «нарастающей волны». Использовали режим наполнения «быстрый». Длительность паузы между циклами составила 15 секунд, длительность процедуры - 30 минут. Курс 10-15 сеансов.
Электроимпульсную лимфодренаж-ную терапию проводили с применением также специального аппарата. Непосредственными результатами электростимулирующих воздействий являются улучшение моторики лимфангиона, увеличение скорости оттока лимфы, снятие спазма периферических артерий, нормализация параметров венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение питания и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, а также блокада патологической импульсации.
Электрические импульсы подводили с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней при билатеральной стимуляции либо на подошве, задней области голени, бедра и в паховой области при региональной стимуляции. Силу тока подбирали индивидуально до ощущения пациентом характерных легких мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляла 20 минут. Курс 10-15 сеансов.
Относительно новым направлением лимфодренажной терапии является тканевая подвижная ручная техника лимфодренажа в электростатическом поле с применением аппарата. Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Врача и пациента во время процедуры подключают к полюсам прибора, и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона - Рабека, возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени терапевт и больной заряжены разноименно, явление электролиза исключено, а поле, согласно теории конденсатора, внутрь тел не проникает. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения статического электричества, поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагит тальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей», по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук врача в специальных виниловых токонепроводящих перчатках. Поверхность притягивается в месте касания перчаток и отпускается после их отведения в сторону. При этом пациент субъективно ощущает вибрацию.
Крио-СМТ-терапия на область голеней и бедер способствует улучшению лимфооттока, усилению сократительной активности лимфатических сосудов, ускорению развития коллатерального лимфообращения в пораженной конечности. Сочетанное воздействие холода умеренной температуры и амплипульстерапии позволяет увеличить эффективность данного метода. Крио-СМТ-терапия проводится через холодовые аппликаторы температурой - 4°С на область голеней поперечно (электроды размером 10 х 15 см), переменный режим, род работы, частота 100 Гц, глубина модуляций 75-100%. Длительность процедуры - 10 минут ежедневно. На курс назначают 10-15 процедур. К противопоказаниям относят варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.