Острая механическая краниофациальная травма

Инструментальные методы исследования.

Компьютерная томография головного мозга

Исследование головного мозга выполнено по стандартной программе без внутривенного контрастирования. На серии КТ получено изображение суб- и супратенториальных отделов головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки не расширены, симметричны. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, не расширены. Цистерны основания мозга прослеживаются, не расширены. Костно-травматических и деструктивных изменений не определяется ассиметрия костей мозгового черепа.

Заключение: КТ признаков очаговых изменений вещества головного мозга не выявлено.

Лучевая диагностика

На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой

боковой проекциях от 27.08.2010 г. Обнаружена линия перелома нижней челюсти, проходящая по средней линии в проекции центральных резцов со смещением отломков во фронтальной плоскости.

Лабораторные исследования.

Анализ крови общий. Дата: 27.08.2010 г

Эритроциты 4,28*1012. /л

Гемоглобин 140 г/л

СОЭ 6 мм

Лейкоциты 8,0 10*9/л

Нейтрофилы сегментоядерные 66 %

Нейтрофилы палочкоядерные 2%

Лимфоциты 23 %

Моноциты 8 %

Заключение: изменений нет

Анализ крови биохимический. Дата :27.08.2010

Глюкоза 5,4г/л

АЛАТ 16 МЕ/л

АСАТ 19 МЕ/л

Билирубин общий 6,0мкмоль/л

Мочевина 3,4ммоль/л

Белок общий 72г/л

Заключение: изменений нет.

Анализ мочи общий. Дата: 27.08.2010 г.

Цвет мочи соломенно--желтый

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1.020

Белок отр.

Заключение: изменений нет.

Топический диагноз и его обоснование.:

У больного Яншина А.А. очаг поражения мягких тканей головы расположен в лобно-височной области справа, на это указывает повреждение мягких тканей и болезненность в этой области. Болезненность и деформация нижней челюсти в центральном отделе говорит о перелоие со смещением.

Обоснование диагноза и диагноз:

Жалобы пациента, объективное исследование и результаты параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности нижней челюсти.

При изучении субъективной стороны проявлений болезни, пациент указывает на наличие производственной травмы с возникновением боли в центральной области нижней челюсти, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения. Данная информация свидетельствует о травматическом повреждении челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.

Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической гипотезы в пользу перелома нижней челюсти: Отёчность мягких тканей в центральной области нижней челюсти, петехиальные элементы в центральной части нижней челюсти, чрезмерная упругость кожи в области повреждения, усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации положительный симптом осевой нагрузки в центральной области нижней челюсти перкуссия нижней челюсти по средней линии болезненна нарушение прикуса во фронтальной плоскости, при исследовании cavitas oris парадонтальные области центральных резцов нижней челюсти отёчны Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области проекции центральных резцов.

Клинический диагноз

Острая механическая краниофациальная травма. Закрытая ЧМТ сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы, центральный перелом нижней челюсти со смещением

Дифференциальный диагноз

Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого черепа. Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, опухоли).

Лечение

1. Хирургическое лечение.

· Премедикация за 30 минут до операции

Обезболивание: Дикаин 1-2%, лидокаин 2% внутрикожно местно

Промедол 1% - 1 ml в/м

Димедрол 1% - 1 ml в/м

Атропин 0,1% - 1 ml в/м