Язва желудка и двенадцатиперстной кишки заболевания кишечника

Больные при всех формах язвы желудка и двенадцатиперстной кишки должны находиться под постоянным врачебным диспансерным наблюдением, а в период обострения крайне желательно лечение в стационаре. Существует значительное число методов лечения, эффективных при обострении язвы, хотя ни один из них не дает гарантии от рецидива.

Возникновение язвы, частота обострений, тяжесть их течения и опасность развития осложнений прямо связаны с образом жизни, так как определенные обстоятельства если и не вызывают, то провоцируют развитие или обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Известно, что при обострении язвы желудка полный физический и душевный покой, соблюдение диеты в течение 3 нед приводят к заживлению или, во всяком случае, к значительному уменьшению язвы. Если этого не происходит, врачи начинают активно искать сопутствующие заболевания, препятствующие заживлению. Медленнее, в течение 4—6 нед, заживают при соблюдении режима и диеты язвы двенадцатиперстной кишки.

В период обострения рекомендуется соблюдать нестрогий постельный режим, при котором больной большую часть суток лежит, а в остальное время может сидеть или немного и не спеша ходить по комнате. Со стиханием симптомов режим постепенно расширяют. Вне обострения очень желательны занятия физической культурой, но следует иметь в виду, что физическая активность, связанная с резкими движениями, сотрясением тела (бег, прыжки) или требующая применения значительной силы, может вызвать обострение болезни.

К сожалению, между специалистами пока нет полного согласия насчет диеты, необходимой больному во время обострения язвы. Некоторые считают, что в начале этого периода пищу (преимущественно молоко, сливки, сырые яйца) нужно вообще вводить через зонд, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку. Такое мнение представляется крайностью. Большинство врачей категорически возражают против употребления мясных блюд в первые дни и недели обострения, тогда как другие наблюдали вполне удовлетворительные результаты, с самого начала включая в диету тонко протертое мясное пюре. В связи с таким расхождением во мнениях представляется наиболее целесообразным изложить принципы, лежащие в основе всех применяемых диет.

Первый принцип — дробное питание и прием пищи маленькими порциями. В США, например, в первые дни обострения обычно дают больному молоко со сливками, рекомендуя пить его ежечасно в течение дня, а в тяжелых случаях 2—3 раза и ночью. Отечественные врачи обычно рекомендуют 5—б-разовое питание, причем советуют дополнительно употреблять немного пищи в перерывах между основными приемами. Цель дробного питания — не допустить, чтобы желудок оставался пустым, так как в противном случае желудочный сок более активно повреждает края язвы.

Второй принцип — диета должна быть щадящей. Это означает максимальное механическое размельчение пищи (сколько-нибудь грубые продукты дают в тщательно протертом виде: овощное пюре, мясное, рыбное, творожное суфле и др.). Недостаточно обработанная механически и кулинарно пища травмирует язву. То же относится к горячей пище (она должна быть теплой или комнатной температуры). Продукты питания подбирают с таким расчетом, чтобы они как можно меньше стимулировали выработку желудочного сока. В первые дни лечения применяют молоко, сливки, сливочное масло, яйца всмятку; пищевой режим затем постепенно расширяют, вводя в рацион белые сухарики, сухое несдобное печенье, черствый белый хлеб, слизистые овощные и крупяные супы, протертое мясо в виде фрикаделек и паровых котлет.

После того как язва зарубцуется, больной должен постоянно придерживаться более или менее щадящей диеты, исключающей копчености, жареные блюда, пряности, соленья, маринады, алкогольные напитки. Лишь при полном благополучии изредка допустимы послабления (например, кусочек селедки или копченой рыбы, небольшая порция жареного мяса, салата с майонезом и др.). Пища должна содержать достаточно витаминов, так как гиповитаминозы предрасполагают к обострению язвы. При нехватке витаминов в продуктах питания принимают те или иные витаминные препараты, посоветовавшись с врачом. Нужно приобрести привычку тщательно пережевывать пищу; для этого необходимо содержать в порядке зубы и зубные протезы.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из немногих патологических состояний, в развитии которых, безусловно, доказана неблагоприятная роль курения. Курильщики заглатывают со слюной никотин, усиливающий выработку желудочного сока, и деготь, раздражающий слизистые оболочки, обладающий канцерогенным действием. Стимулируют выработку желудочного сока и спиртные напитки, втом числе слабоалкогольные. Народный способ «лечения» язвы приемом неразбавленного спирта никогда не приводит к желаемому результату, зато вызывает тяжелые осложнения.

Иногда язва желудка или двенадцатиперстной кишки протекает крайне упорно и требует хирургического лечения. Экстренная хирургическая помощь необходима при прободении язвы или язвенном кровотечении. Признаки этих осложнений описаны выше. Пенетрация язвы в большинстве случаев требует лечения больного в стационаре.