Ишемическая болезнь сердца

Тяжелый приступ загрудинных болей может знаменовать начало острого крупноочагового инфаркта миокарда, который иногда заканчивается гибелью больного уже в первые минуты, до прибытия «скорой помощи». Различают клиническую смерть (ее основной признак - остановка сердца, а мозг и другие органы еще в течение нескольких минут остаются жизнеспособными) и необратимую биологическую смерть. Возвратить человеку жизнь можно даже через несколько часов после клинической смерти, если в течение этого времени проводить несложные и доступные каждому здоровому человеку реанимационные мероприятия. Этими способами реанимации владеют не только врачи, но и медицинские сестры, многие санитарки, пожарные, работники милиции. В зарубежных странах простейшим приемам реанимации стараются обучить практически всех. Таких способов всего два: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». При внезапной смерти, причиной которой чаще всего является инфаркт миокарда, нужно срочно сделать следующее:

1. Уложить реанимируемого на твердую поверхность (пол, тротуар, твердая земля), убедиться в отсутствии пульса. Дыхание после остановки сердца становится бурным и прерывистым, а через 2-3 мин сменяется очень редкими судорожными шумными дыхательными движениями. Реанимируемый должен лежать на спине.

2. Расположить кисти своих рук одна поверх другой на нижней половине грудины реанимируемого. Руки должны быть выпрямлены в локтях. Затем ритмично, с частотой 60-70 раз в минуту, надо надавливать на грудину реанимируемого, используя не силу рук, а всю тяжесть своего корпуса. Эта мера называется непрямым массажем сердца. Эффективный непрямой массаж сердца обычно ведет к перелому ребер, что не служит препятствием к его продолжению, так как жизнь дороже нескольких сломанных ребер.

3. После каждых 4-5 надавливаний необходимо сделать небольшую паузу, во время которой с силой вдуть воздух из собственных легких в грудь реанимируемого через его рот, прикрытый легкой тканью (например, носовым платком). При этом нос пострадавшего нужно зажать пальцами.

Лучше, когда в реанимации участвуют два человека, каждый из которых поочередно делает массаж сердца и искусственное дыхание.

Реанимационные мероприятия продолжают до тех пор, пока у реанимируемого не восстановится пульс, либо не прибудет бригада «скорой помощи», либо не появятся достоверные признаки необратимой смерти (резкое расширение зрачков, полное отсутствие хотя бы небольшого их сужения под действием света).

После выписки из стационара у больных, перенесших острые очаговые поражения миокарда (очаговая дистрофия, мелко и крупноочаговый инфаркт), заболевание может протекать по-разному. Стенокардия у лиц, страдавших ею до острого поражения, нередко сохраняется или приобретает более тяжелое течение. Напротив, после крупноочагового инфаркта стенокардия часто исчезает, так как участок сердечной мышцы, до инфаркта подвергавшийся ишемии, погибает и замещается рубцовой тканью. Крупноочаговый инфаркт миокарда иногда осложняется сердечной астмой и отеком легких (см. «Сердечная недостаточность»), а также аритмиями сердца и блокадами (см. «Нарушения ритма сердца»). Эти осложнения иногда сохраняются и после полного рубцевания инфаркта, требуя соответствующего лечения. Сердечная недостаточность и аритмии особенно трудно поддаются лечению, если после инфаркта развивается аневризма, т. е. резкое истончение и выпячивание стенки левого желудочка. При аневризме эффективно только хирургическое лечение.