Особенности развития и функционирования сердца у детей и подростков

Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы у детей и подростков представляет одно из важнейших направлений в биологии и медицине, поскольку его критерии являются базовыми в плане определения и прогнозирования соматического здоровья, физического статуса, а также возможных ограничений тех или иных видов двигательной активности.

С возрастом происходит увеличение массы сердца за счет, главным образом, миокарда желудочков. За период детства масса миокарда правого желудочка увеличивается приблизительно B 10 раз, левого - B 17 раз. Нарастание массы миокарда идет с максимальной скоростью B первые два года жизни и B возрасте от 12 до 14 лет. В периоде относительно медленного темпа роста сердца (от 3 до 7-8 лет) происходит его окончательная тканевая дифференцировка.

Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов, однако, темп их увеличения более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается B 7 раз, то окружность аорты - только B 3 раза. С возрастом меняется соотношение просветов отверстий аорты и легочной артерии. В раннем возрасте на 20-25% преобладает диаметр отверстия легочной артерии, к 10-12 годам их диаметры сравниваются, а у взрослых просвет аорты превышает просвет легочной артерии. Окружность легочного ствола у детей, как правило, преобладает над окружностью восходящей аорты. Стенки кровеносных сосудов новорожденных тонкие, с недостаточным количеством мышечных и эластических волокон. Соотношение просвета артерий и вен приблизительно составляет 1:1. С ростом ребенка происходит развитие мышечного слоя, соединительнотканных элементов и интимы сосудов, осуществляется дифференцировка артериальной и венозной систем. К 16 годам просвет вен B 2 раза превышает просвет артерий. В отличие от сосудов большого круга кровообращения, сосуды малого круга кровообращения у новорожденных имеют гипертрофированный мышечный слой и гиперплазированную интиму. В первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок и увеличением просвета сосудов. Верхушечный толчок у детей располагается, как правило, B IV межреберье (иногда у астеничных детей старшего возраста - B V межреберье) и занимает площадь не более 1 см2.

Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у детей снижена (по сравнению со взрослыми) и происходит B основном за счет повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС). По мере роста и развития ребенка, реакция ЧСС на нагрузку остается выраженной, но увеличивается сердечный выброс за счет увеличения сердечных объемов и минутного объема сердца. При равной величине поверхности тела показатели сердечного выброса у мальчиков выше, чем у девочек. При аускультации, которая у детей проводится над всей областью сердца, выслушиваются тоны сердца, отличающиеся большой звучностью и ясностью. У новорожденных на верхушке и B точке Боткина II тон может преобладать над I. В грудном периоде на основании сердца громкость I и II тонов может быть одинаковой. До 12 лет может определяться акцент II тона над легочной артерией: Нередко II тон бывает расщепленным. В положении лежа у детей над верхушкой сердца довольно часто выслушивается глуховатый, короткий III тон. В первые месяцы жизни мелодическая картина сердечных тонов может напоминать эмбриокардию (ритм метронома). У большинства детей пpи тщательной аускультации можно выслушать шумы B сердце. Чаще всего эти шумы являются функциональными («невинными» по терминологии американских авторов) и вызываются анатомическими и функциональными особенностями развивающегося сердца. Их отличие от органических шумов состоит B том, что они обычно бывают систолическими, мягкими по тембру, изменяющимися B зависимости от положения тела, не проводящимися за пределы области сердца и выслушиваются непостоянно. Однако перечисленные признаки далеко не всегда дают возможность с уверенностью утверждать 0 «невинности» шума в сердце.