Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии
Корни не дифференцируются. Тень средостения не изменена. Синусы свободные.
Заключение: инфильтративный туберкулез обоих легких, фаза распада и обсеменения (по типу казеозной пневмонии).
ФБС 18.11.10
Объективно: отделяемого нет. Устья бронхов открыты, не деформированы. Видимая слизистая бронхов без воспалительных изменений. ТЭН для бойлера
Заключение: патологии в бронхах не обнаружено.
Спирография:
заключение: значительное снижение ЖЕЛ. Значительное нарушение проходимости дыхательных путей.
ЭКГ от 22.11.10
Синусовый ритм с ЧСС 100 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки повышения нагрузки на правое предсердие. Признаки гипертрофии левого желудочка. Метаболические нарушения в миокарде.
Анализ крови на сифилис- 18.11.10-
отр.
Анализ крови на наличие а/т к ВИЧ инф-
отр., HbsAg
-
отр., ВГС-
отр.
Клинический диагноз и его обоснование
На основании:
Жалоб: на общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37°С.
Объективного исследования:
- пальпируются подмышечные л/у, мягкой консистенции, безболезненные.
- грудная клетка при пальпации ребер, межреберных промежутков и межлопаточных областей определяется болезненность.
- голосовое дрожание усилено.
- при сравнительной перкуссии легких обнаруживается притупление звука на симметричных участках грудной клетки.
- в легких прослушивается ослабленное дыхание. Выслушиваются сухие влажные хрипы.
Лабораторная диагностика:
- ОАК: увеличение СОЭ, лимфопения, нейтрафильный лейкоцитоз.
- ОАМ: протеинурия.
-
Анализ мокроты:
ВК(+) обнаружено.
-
Спирография:
заключение: значительное снижение ЖЕЛ. Значительное нарушение проходимости дыхательных путей.
-
Рентгенография органов грудной клетки: в проекциях S6 правого и левого легкого инфильтрация очаговой структуры с полостями на фоне гиповентиляции. На остальном протяжении обоих легких участки инфильтрации очаговой структуры, очаги диссеминации с нечеткими контурами, перибронхиальные уплотнения.
Заключение: инфильтративный туберкулез обоих легких, фаза распада и обсеменения (по типу казеозной пневмонии).
Выставлен следующий клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S6 обоих легких в фазе распада и обсеменения по типу казеозной пневмонии. ВК(+). I A группа диспансерного учета.
Осл: эмфизема. Пневмосклероз. ДН II ст
Соп: системная красная волчанка.
Дифференциальный диагноз
1) С раком легкого:
При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.
Большую помощь в постановке диагноза рака оказывают многократные исследования мокроты на опухолевые клетки. Велико значение бронхоскопии, которая позволяет увидеть стеноз или сдавление бронха извне, и в комплексе с катетер- и брашбиопсией подтвердить диагноз рака у большинства больных. При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого чаще всего изменения нарастают.