Другие нарушения обмена веществ

— повреждения и травмы (раны, вывихи, переломы, ожоги, отморожения, электротравмы и др.);

— хирургические инфекции (абсцессы, флегмоны, остеомиелит и ДР);

— опухоли — как доброкачественные, так и злокачественные;

— омертвение тканей;

— заболевания, которые лечат и хирурги, и терапевты (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление желчного пузыря и др.).

Рассмотрим ниже наиболее часто встречающиеся в практике врача-хирурга заболевания, сделав при этом акцент на правилах ухода за хирургическими больными в домашних условиях.

Анальный

зуд — заболевание, сопровождающееся упорным, мучительным зудом в области заднего прохода.

Различают первичный (истинный) анальный зуд, при котором не выявляют каких-либо других заболеваний прямой кишки и промежности, и вторичный, часто являющийся ведущим симптомом таких заболеваний, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, запор (понос), проктосигмоидит, грибковые поражения кожи крестцово-копчиковой области и др. Кроме того, анальный зуд может быть ранним симптомом скрытого сахарного диабета.

Истинный анальный зуд, вероятнее всего, связан со скрыто протекающим проктосигмоидитом (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). При этом происходят резкий сдвиг реакции содержимого прямой и сигмовидной кишки в щелочную сторону, повышение содержания в кале нерасшепленных протеолитических ферментов, что вызывает раздражение нервных окончаний и появление зуда. Иногда анальный зуд возникает внезапно, имеет значительную интенсивность, сопровождается местными изменениями кожи по типу влажной экземы с шелушением, следами расчесов, гипертрофией (увеличением) перианальных складок. В других случаях, напротив, начало медленное, кожа чаще сухая («пергаментная»), истонченная, иногда с отсутствием пигментации и следов расчесов. Заболевание характеризуется длительным, упорным течением, трудно поддается лечению.

Диагноз заболевания не представляет трудности, однако причину анального зуда выяснить достаточно сложно. Больному требуется тщательное обследование проктологом. При этом следует обратить внимание на связь зуда с актом дефекации, характером пищи (усиление после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи); при обследовании необходимо исключить наличие заболеваний прямой и сигмовидной кишки (геморрой, выпадение прямой кишки и др.), глистной инвазии, сахарного диабета, грибковых поражений. Для исключения дисбактериоза выполняют бактериологический анализ кала на микрофлору.

В случае выявления основного проктологического заболевания проводится его терапия. Если при ректоскопии обнаружено воспаление слизистой оболочки прямой кишки, проводят курс соответствующего лечения: щадящая диета с исключением приправ, специй и пряностей, 25—30 микроклизм с колларголом (лучше на ночь) и местно мази с димедролом и салициловой кислотой. При дисбактериозе (изменение естественного спектра микроорганизмов желудочно-кишечного тракта) лечение сочетают с приемом бактериальных препаратов (бификол, бифидумбактерин и др.). В случае нестойкого эффекта лечения и рецидивов заболевания применяют различные инъекционные методы лечения. Наиболее распространено обкалывание кожи вокруг заднего прохода раствором новокаина с добавлением метиленового синего. Только длительное комплексное лечение анального зуда дает стойкий эффект.