Нарушения обмена веществ

Интенсивность обмена веществ при ряде заболеваний может повышаться или понижаться. Причиной этого чаще всего служат нарушения функции щитовидной железы или другой железы внутренней секреции — мозгового придатка (гипофиз), который выделяет гормоны, регулирующие синтез и поступление в кровь гормонов других желез внутренней секреции. Нарушения интенсивности обмена веществ при болезнях гипофиза опосредованы функцией щитовидной железы, на которую он оказывает влияние. Ниже будут рассмотрены те изменения интенсивности обмена, которые возникают вследствие усиления (гипертиреоз) или угнетения (гипотиреоз) функции щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, в ее нижней трети. Обычно она не видна, но при ее увеличении может появиться так называемый зоб. Небольшое увеличение щитовидной железы наблюдается у некоторых девушек в период полового созревания, при этом шея приобретает своеобразную форму («кукольная шея»); в дальнейшем размеры железы становятся обычными. Это состояние лечения не требует. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, ускоряющие обмен веществ, поэтому при увеличении ее функции интенсивность обмена веществ повышается, а при уменьшении — снижается.

Повышение функции щитовидной

железы (гипертиреоз).

Первичное повышение функции щитовидной железы, не связанное с болезнями гипофиза, называют еще базедовой болезнью, диффузным токсическим зобом. Независимо от причины повышения функции наряду с обозначением «гипертиреоз» используют термин «тиреотоксикоз».

Причины гипертиреоза неизвестны. Есть сведения о том, что в его возникновении определенную роль играет наследственность. Повышение функции щитовидной железы чаще встречается в местностях, где питьевая вода содержит недостаточно солей йода. Нередко болезнь возникает после длительного физического или умственного перенапряжения, психической травмы, а также чрезмерно длительного пребывания под действием прямого солнечного света.

Ранние симптомы болезни могут ограничиваться некоторой нервозностью, беспокойством, суетливостью, нарушениями сна, умеренной потерей массы тела, плохой переносимостью жары, сердцебиением и усиленным блеском глаз. При развернутой клинической картине отмечаются тяжелая невротизация, слабость, постоянное чувство жара, обильное отделение пота, двигательное беспокойство, истощение, нередко сочетающееся с повышенным аппетитом и употреблением большого количества пищи, дрожание рук, мучительное сердцебиение. Возможны нарушения ритма сердца: выраженная синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, а также сердечная недостаточность. Температура тела повышена, но редко превышает 38°С.

Нередко отмечается пучеглазие, что придает лицу выражение постоянного испуга. Зоб виден у большинства больных. Многие больные жалуются также на головную боль, тошноту и поносы.

Врачи назначают таким больным препараты йода по определенной схеме, ряд средств, подавляющих функцию щитовидной железы. Лучевая терапия в последние годы практически не применяется. Иногда необходимо хирургическое лечение — удаление большей части пораженной железы. Во время лечения, чтобы обеспечить повышенные энергетические потребности организма, применяют высококалорийную диету, содержащую большое количество углеводов, а также белков, так как собственные белки больного «сгорают» очень быстро. Следует максимально ограничить прием лекарств, не имеющих отношения к лечению гипертиреоза, так как при этой болезни снижается функция печени и замедляется обмен лекарственных веществ, что способствует их накоплению в организме. Больные должны по возможности избегать воздействия прямого солнечного облучения, вызывающего обострение болезни, а иногда и так называемый тиреотоксический криз, при котором все симптомы повышения функции железы достигают наибольшей выраженности и который представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Специфическая профилактика тиреотоксикоза пока не разработана и его предупреждение сводится к общеукрепляющим мероприятиям. Особенно нежелательно увлекаться загоранием.

Понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Причиной понижения функции щитовидной железы чаще всего служит ее полное или частичное удаление в связи с гипертиреозом или опухолью. Функция железы может снизиться также вследствие воспалительного процесса (тиреоидит). Описаны семейные формы заболевания. Детский гипотиреоз (кретинизм) встречается в местностях, где в питьевой воде полностью отсутствует йод. В настоящее время в таких местностях соли йода добавляют в поваренную соль, находящуюся в продаже. Единственная форма лечения — пожизненный прием гормональных препаратов щитовидной железы в дозах, рекомендованных врачом.