Воспаление тазовой брюшины

Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины, развивающееся как осложнение воспалительного процесса в органах малого таза, может сопутствовать сальпингоофориту, пиовару, перекруту ножки опухоли яичника, некрозу миоматозного узла, перфорации матки.

Пельвиоперитонит может возникнуть после аборта, родов либо операций на матке или придатках матки, а также развиться при аппендиците, сигмоидите, непроходимости кишечника и др.

Этиология

Возбудители: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гонококк.

Патогенез

Пельвиоперитонит развивается при попадании в брюшную полость инфекции, при переходе воспалительного процесса из какого-либо органа малого таза (вторично) или через матку, маточные трубы, а также гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов (первично).

Клиническая картина

Различают острый и хронический пельвиоперитонит. При остром воспалении тазовой брюшины процесс локализуется в малом тазу, однако брюшина верхних отделов брюшной полости реагирует на этот процесс (открытая форма). Отмечаются резкие боли в низу живота, повышенная температура тела, тахикардия, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов и стула, болезненное мочеиспускание. Объективно выявляются признаки интоксикации: тахикардия, сухой язык, заостренные черты лица.

При исследовании живота устанавливают, что брюшная стенка не участвует в дыхательных движениях, а также отмечают вздутие живота, напряжение брюшной стенки, болезненность и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Все эти симптомы наиболее выражены в нижней части живота и слабее — в верхних его отделах. Перкуторно определяется притупление в отлогих местах, что связано с выпотом (серозным или гнойным). Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо.

При двуручном исследовании определяются нависание заднего свода, болезненность его при пальпации и при смещении шейки матки. Матка и придатки обычно не пальпируются, так как исследование резко болезненно и передняя брюшная стенка напряжена.