Эндокринные гормоны

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы — частое, хотя и не патогномоничное проявление ряда эндокринных заболеваний. При некоторых заболеваниях оно выступает на первый план и служит одной из причин ошибок в диагностике. Это в первую очередь касается жалоб на серцебиение, боль в области сердца, артериальную гипертензию.

Сердцебиение, обычно постоянное, усиливающееся при физическом напряжении, волнении, иногда сочетающееся с ощущением пульсации в области шеи, в висках, надчревной области — основной симптом диффузного токсического зоба. Периодические приступы сердцебиения, сопровождающиеся чувством жара, приливами к верхней части туловища, иногда колющей, ноющей, реже сжимающей болью в области сердца, беспокоят больных климактерическим неврозом. Приступы сердцебиения, сочетающиеся с упорной головной болью, одышкой, стеснением в груди и другими симптомами артериальной гипертензии, наблюдаются при феохромоцитоме.

Менее свойственна эндокринной патологии боль в области сердца, связанная как с функциональными нарушениями, так и с нарушением обменных процессов в мышце сердца (кардиопатия климактерическая, электролитно-стероидная при болезни Иценко—Кушинга, метаболическая или миокардиодистрофия при сахарном диабете), а также с более ранним развитием атеросклероза венечных артерий (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение) и мелких сосудов сердца (диабетическая микроангиопатия миокарда). В ряде случаев боль в области сердца может иметь стенокардический характер. Хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда при сахарном диабете развиваются значительно чаще, имеют более тяжелое течение. Жалобы, связанные с ишемической болезнью сердца, часто выступают на первый план при гипотиреозе и служат причиной диагностических ошибок, особенно при легких формах его у лиц пожилого возраста.

Ряд эндокринных заболеваний сопровождается симптоматической артериальной гипертензией: феохромоцитома, болезнь Иценко—Кушинга, опухоль коры надпочечников (кортикостерома, кортикоальдостерома, альдостерома, или синдром Конна), врожденная дисфункция коры надпочечников (гипертензивная форма), патологический климакс, заболевание почек у больных сахарным диабетом, диабетический нефросклероз; гиперпаратиреозом (вторичный пиелонефрит). Повышение систолического артериального давления при нормальном или чаще сниженном диастоличееком свойственно диффузному токсическому зобу.

Характерным проявлением хронической недостаточности коры надпочечников является артериальная гипотензия. Последняя свойственна также гипопитуитаризму (синдрому Шихана, Симмондса, сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников). Артериальная гипотензия вплоть до коллапса отмечается при острой недостаточности надпочечников, тяжелой форме диабетической кетоацидотической и гиперосмолярной коме, при тиреотоксическом кризе.

Нередко больные предъявляют жалобы на нарушение пищеварения. Чаще всего это касается аппетита. Периодически наступающее чувство голода, сопровождающееся выраженной общей слабостью, повышенной потливостью, дрожью в теле, иногда нарушением ориентации, неадекватным поведением, характерно для гиперинсулинизма, особенно при инсуломе. Периодическое повышение аппетита наблюдается при некоторых диэнцефально-гипофизарных заболеваниях (болезнь Иценко—Кушинга, синдром Пикквика), постоянное — при гипоталамическом ожирении, нередко при сахарном диабете (при отсутствии кетоацидоза), а также при тиреотоксикозе.

Анорексия характерна для хронической недостаточности коры надпочечников, гипопитуитаризма (синдром Шихана, болезнь Симмондса), нервной анорексии, нередко отмечается при гиперпаратиреозе; некоторое снижение аппетита наблюдается при гипотиреозе. При хронической недостаточности коры надпочечников наряду со снижением аппетита могут быть жалобы на извращение вкуса, наличие "голода соли", нередко тошноту, рвоту, боль в животе, особенно при развитии аддисонического криза. Боль в животе, тошнота, рвота — частое проявление диабетического кетоацидоза, особенно у детей, а также тиреотоксического криза. Упорная боль в животе, не поддающаяся симптоматическому лечению,— один из симптомов гиперпаратиреоза.

Для некоторых эндокринных нарушений присуще изменение стула: частый кашицеобразный, иногда понос — при тиреотоксикозе и хронической недостаточности коры надпочечников; со склонностью к запору или запор — при гипотиреозе; частый жидкий стул, сопровождающийся неукротимой рвотой и обезвоживанием организма,— при сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников.