Послеоперационная вентральная грыжа
Осмотр области сердца: деформаций в области сердца, сердечного толчка, диастолического и систолического дрожания не выявлено. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - IV межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне III ребра
Левая – расширена, определяется в V межреберье по средне-ключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая – левый край грудины;
Верхняя - на уровне 4 ребра
Левая - в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;
Границы сосудистого пучка в 1 и 2 межреберье справа и слева не выступают за края грудины.
Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцентов нет. Над всеми точками выслушивания шумов нет.
Дыхательная система:
Дыхание через нос не затруднено, ритмичное. Частота дыхания 18/мин. Форма грудной клетки – правильная. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании, над и под ключичные ямки умеренно выражены. При пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание сохранено.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница легких:
|
Правое |
Левое | |
|
L. parasternalis |
6 ребро |
- |
|
L. medioclavicularis |
6 ребро |
- |
|
L. axillaris anterior |
7 ребро |
7 ребро |
|
L. axillaris media |
8 ребро |
8 ребро |
|
L. axillaris posterior |
9 ребро |
9 ребро |
|
L. scapularis |
10 ребро |
10 ребро |
|
L. paravertebralis |
Остистый отросток 11 грудного позвонка | |
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди 3см – правое; 3см - левое
Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок
Подвижность легочного края по l. axillaris posterior:
вдох 6 см; 6 см, выдох 4 см; 4 см
При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких.
Аускультация: дыхание жесткое, хрипов и других побочных дыхательных шумов нет.
Пищеварительная система.
Язык сухой, сосочки хорошо выражены. Слизистая полости рта розовая, язв и высыпаний нет. Миндалины не увеличены.
Живот симметричен, равномерно участвует в дыхании, подкожные вены не расширены. Отмечается избыточно развитая подкожная жировая клетчатка. Асцит не выявляется. При перкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует.
Пальпация живота:
Поверхностная пальпация - болезненность и напряжённость брюшных мышц отсутствует. На всю длину послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание 10 на 15 см, свободно вправимое в брюшную полость. Кожа над выпячиванием не изменена. Симптомов раздражения брюшины нет.
Глубокая пальпация - пальпация безболезненная. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка – безболезненная, подвижная, эластичная, гладкая, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка – безболезненная, эластичная, гладкая, слегка урчит. На уровне пупка при бимануальной пальпации пальпируется ободочная кишка – безболезненная, подвижная.
В правом подреберье пальпируется край печени – не острый, безболезненный. Размеры по Курлову: 11-10-9 см.
Селезенка не пальпируется в положении больного на спине и на правом боку. Перкуторно определяется по l. axillaris media c 9 ребра.
Поджелудочная железа. При пальпации увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявлены.