Общественное здоровье и здравоохранение

Резкое падение жизненного уровня большей части российских граждан за годы реформ, нестабильность в обществе, снижение уровня социально-гарантированной медицинской помощи, нарастающая безработица, повышение психических и эмоциональных нагрузок, связанных с кардинальным реформированием всех сторон жизни общества, отразились на показателях здоровья населения России. Почти 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, который истощает приспособительные и компенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье людей.

Резкое увеличение заболеваемости населения обусловлено, прежде всего, изменившимися условиями жизни. Исследования показывают, что здоровье нации лишь на 15% зависит от состояния системы здравоохранения, на 20% оно определяется генетическими факторами, на 25% – экологией и на 55% – социально-экономическими условиями и образом жизни человека.

Резко негативно на здоровье населения России влияет неблагоприятная экологическая ситуация. Около 40 млн. человек проживает в городах, где концентрация вредных веществ в 5-10 раз превышает предельно допустимые. Лишь половина жителей страны использует для питьевых нужд воду, соответствующую требованиям государственного стандарта. Высокий уровень химического и бактериального загрязнения питьевой воды оказывает непосредственное влияние на заболеваемость населения во многих регионах страны, приводит к возникновению вспышек кишечных инфекций, вирусного гепатита А. При изложении вопроса темы следует обратить внимание и охарактеризовать:

1) структуру заболеваемости;

2) методы изучения заболеваемости;

3) показатели заболеваемости за последние годы

Заболеваемость

— медико-статистический показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Является одним из критериев оценки здоровья населения.

Структура заболеваемости

Структура

— это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения.

Неоднородность популяции характеризуется не только тем, что каждый ее представитель имеет какие-то особенности, отличающие его от других, но также тем, что по ряду признаков возможно объединение некоторого количества людей в группы.

В одну группу включаются лица, имеющие однотипные или более или менее сходные показатели либо по биологическим, либо социальным, либо иногда природным факторам. Так, например, население делят на детей и взрослых, поскольку между этими группами по ряду показателей имеется принципиальная разница, в то же время внутри групп отмечается целый ряд объединяющих их характеристик.

Так, дети из-за отсутствия иммунитета или недостаточности его болеют так называемыми детскими инфекциями (краснуха, ветряная оспа и др.), взрослые чаще страдают от злокачественных новообразований и сердечнососудистых заболеваний. Работники животноводства, в отличие от другого населения, составляют группу людей, для которых велика опасность пострадать от зоонозных инфекций, и т. д.

Оценка заболеваемости с учетом хорошо продуманного структурного распределения имеет большое значение для выбора наиболее уязвимых групп населения, так называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с заболеваемостью в наиболее пораженной группе; кроме того, на аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований.

Надо иметь в виду, что существует стандартная шкала структурной дифференциации, основанная на накопленном опыте противоэпидемической работы, которая обязательна на всех территориях (административных единицах), — без этого невозможно сравнение, сопоставление различных популяций страны (живущих в разных областях, в городах и селах, в местах, отличающихся социальными, экологическими и природными характеристиками).

Но наряду с этим с учетом конкретных особенностей населения возможно (необходимо) разделение на какие-то специфичные для данной популяции группы, которые отражают их частные особенности. Так, например, основоположник популяционных аналитических исследований Дж. Сноу с целью выяснения и доказательства роли воды в распространении холеры разделил население Лондона по принципу обеспечения водой двумя разными водопроводными компаниями, которые отличались местом забора воды из реки Темзы по течению выше города и ниже у места стоков. После аварии на Чернобыльской АЭС население, оказавшееся в зоне радиоактивного облака, было дифференцировано по дозе облучения и степени радиоактивного загрязнения мест проживания.

Своя система структурного разделения населения у эпидемиологов, изучающих сердечнососудистую патологию, у фтизиатров, у акушеров, занимающихся проблемой неонатальной младенческой смертности и т. д.

Методы изучения заболеваемости

1. Сплошной 2. Выборочный Сплошной

— приемлем для оперативных целей. Выборочный

— используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно- профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод. Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на стат.карту. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Показатели заболеваемости за последние годы

Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2002 - 2009 гг.
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)
(Данные Минздравсоцразвития России, расчет Росстата)
	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
	Всего, тыс. человек
Все болезни	106742	107385	106287	105886	108842	109571	109590	113877
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	5939	5414	5505	5312	5327	5332	5187	4916
новообразования	1295	1287	1375	1357	1418	1437	1437	1525
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	731	626	648	647	765	776	758	724
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	1546	1373	1407	1361	1672	1638	1629	1481
болезни нервной системы	2246	2174	2228	2178	2318	2361	2419	2374
болезни глаза и его придаточного аппарата	4836	4722	4871	4778	5107	4976	4858	4778
болезни уха и сосцевидного отростка	3305	3231	3415	3425	3502	3563	3526	3733
болезни системы кровообращения	2805	2954	3146	3278	3787	3719	3781	3761
болезни органов дыхания	43005	44560	41946	41915	42338	42958	43221	48148
болезни органов пищеварения	5149	5063	5079	5034	5024	4904	4910	4902
болезни кожи и подкожной клетчатки	6763	6763	6993	7073	7239	7161	7056	6991
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	5059	4818	4875	4746	5040	5022	5013	4952
болезни мочеполовой системы	5880	6035	6523	6560	6967	6940	6916	6835
осложнения беременности, родов и послеродового периода	2386	2512	2468	2471	2519	2651	2736	2881
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	241	236	236	243	257	273	295	296
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	12866	12903	12846	12808	12759	13072	13021	12855
На 1000 человек населения
Все болезни	740,1	748,6	744,9	745,9	763,9	771,0	772,0	802,5
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	41,2	37,7	38,6	37,4	37,4	37,5	36,5	34,6
новообразования	9,0	9,0	9,6	9,6	9,9	10,1	10,1	10,7
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	5,1	4,4	4,5	4,6	5,4	5,5	5,3	5,1
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	10,7	9,6	9,9	9,6	11,7	11,5	11,5